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2026年5月15日 | 0 条评论 | 发布于 赛事资讯 | 作者：官方团队

美国糖尿病协会（ADA）近期发布了针对亚裔人群的《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，此举在国内引起了广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏在接受采访时，就新指南的意义和价值进行了阐述。

亚洲人为何对体重增加更敏感

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标。各国会根据本地人群的特点调整BMI标准。中国目前的标准是：健康成年人BMI介于18.5至24kg/m²之间；低于18.5kg/m²为体重过低；24.0至28.0kg/m²为超重；28.0kg/m²及以上为肥胖。

新的ADA指南建议，亚裔人群BMI达到23kg/m²即视为体脂超标；23kg/m²至27.5kg/m²之间且无中心性肥胖者属于超重；BMI达到27.5kg/m²，或在23kg/m²至27.5kg/m²之间但腰高比达到0.5，或腰围分别达到女性80厘米/男性90厘米者，则被诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重界定与世界卫生组织（WHO）的建议一致，而肥胖界定则比中国现行标准更为严格，旨在提前预警。WHO此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖。而非亚裔人群，正常范围为18.5至25kg/m²，超重为25至30kg/m²，肥胖则为30kg/m²以上。

关于为何亚裔人群的标准更严苛，张鹏解释说，除了东亚人骨架和体型相对较小外，研究表明，在相同BMI下，亚裔人群体脂率更高，患糖尿病等代谢疾病的风险也显著高于西方人。即使移居海外，这种风险特征也可能遗传给后代。

张鹏补充道，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。随着生活方式和饮食结构的改变，该标准在学术界受到讨论。有人认为，若沿用现有标准，部分BMI在24至27.9kg/m²的人群的真实风险可能被低估，从而错失早期干预时机。因此，有专家提议采用更严格的标准，以实现更早的预警和干预。

张鹏提醒，在理解BMI标准时，不应将其视为绝对化的诊断界限。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²定为肥胖界点，但BMI为27.4kg/m²的人群同样值得关注。BMI是一个连续变量，其界点是基于流行病学数据得出的统计“拐点”，表明在该数值附近疾病发病率可能显著上升，但这仅是统计学上的参考。健康风险随体重增加而逐渐变化，并非在界点处突然改变。因此，持续监测体重有助于及早采取干预措施，预防肥胖及其并发症。

BMI正常不代表完全健康

体重秤上的数字和BMI在正常范围内，是否就意味着体重健康？

张鹏表示并非如此。BMI的一个局限性在于无法区分肌肉和脂肪，因此存在一类“隐形胖子”：BMI正常甚至偏低，但体脂率偏高。这种情况在临床上并不少见，例如缺乏锻炼导致肌肉流失的老年人，腹部脂肪堆积的中年人，或肌肉量不足的年轻女性。他们体重不高，但可能已存在代谢风险。

为提高诊断的准确性，新指南纳入了腰高比等指标。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，也应诊断为肥胖。张鹏指出，腰围和腰高比能更精确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢的危害极大。

一般而言，男性体脂率超过25%，女性超过30%即提示体脂超标。但市面上的体脂秤易受多种因素影响，因此不必过分关注其具体数值，更应将其作为观察身体变化趋势的工具。

张鹏认为，新指南的一大亮点在于其对临床评估和肥胖分级的细化。新指南将肥胖分为0至4级，每级都包含明确的健康风险描述，并对应着糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等具体指标范围，甚至量化了心理评分和身体功能。

• 0级： 体脂超标但无健康风险或症状。
• 1级： 出现亚临床风险，如临界高血糖，但未发展成疾病。
• 2级： 确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中等。
• 3级： 导致严重疾病，症状重度。
• 4级： 导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统基于全面的临床评估，医生会了解患者的体重史、家族史、心理状况，并评估饮食、运动、睡眠、社会环境等，同时筛查肥胖合并症。

张鹏强调，肥胖治疗不同于肿瘤治疗，需要与患者协商制定可行的方案。肥胖管理追求的是患者能够坚持的、切实可行的路径，而非理论上的最优方案。

体重管理是终身课题

张鹏表示，新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论基础。异质性意味着肥胖的病因和表现多样，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

对于普通人，张鹏倡导“全人群、全生命周期体重管理”的理念，将体重管理视为终身必修课。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）： 目标是增肌，关键在于增加优质蛋白摄入，并通过锻炼增强肌肉。
• 体重正常人群： 目标是优化身体成分，在保持体重稳定的前提下，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
• 超重人群： 需强化生活方式干预，增加运动量，并减少每日热量摄入，以阻止其发展为肥胖。
• 肥胖人群： 若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖者可考虑用药，中度肥胖者积极用药，重度肥胖者（BMI>37.5）则需手术治疗。

张鹏指出，社会对肥胖者的误解需要纠正。过度进食和不活动并非简单的“懒”或“不自律”，而是疾病导致的生物学改变。许多患者大脑持续处于“饥饿”状态，会不由自主选择高热量食物。这是一种需要医学干预的病理状态，不应受到歧视。

“减肥最好一次成功”

张鹏强调，对于肥胖症患者，“管住嘴、迈开腿”是基础，但无法单独解决根本问题。体重增长是一个动态过程，不能等到体重发生剧变后再补救。

尤其需要警惕的是，断奶期、青春期、毕业、入职、婚育、围绝经期等内分泌波动或环境剧变时期，体重极易失控。

张鹏分享了一个案例：一位患者10年间成功减肥10次，每次减重超30斤，但10年后体重反而从200斤增至300斤。他解释说，这源于人体的自我保护机制。每次大幅减重后，身体会误认为进入“饥荒”，一旦放松管控，体重迅速反弹，并倾向于储存更多脂肪。同时，减重过程中脂肪与肌肉同步流失，反弹时增加的几乎全是脂肪，特别是内脏脂肪，可能导致脂肪肝恶化、糖尿病加重，形成“越减越重”的恶性循环。

因此，张鹏强调，减肥最好一次成功，避免反复减肥。反复减肥对身体的伤害可能超过肥胖本身。这需要在医生指导下，采取可持续的医学干预措施。

链接：减肥药效果如何？

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，且存在不良反应，需在医生指导下使用。药物效果因人而异，不能视为“万能神药”。减肥药通常通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢来帮助减重，但只能辅助“管住嘴”，无法替代“迈开腿”。若不改变饮食习惯、不配合运动，停药后体重极易反弹。

他提到，一项研究显示，用药3年后，受试者平均减重幅度不足5%，这通常被视为无效减重。现实中，真正通过减肥药实现长期体重控制的人非常少。临床试验数据亮眼，但现实效果不佳的原因在于，试验受试者有完整的医疗团队支持，而现实中患者往往独自用药，缺乏专业指导和持续管理，效果大打折扣。

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